在醫(yī)療費用快速增長的情況下，醫(yī)?；鹈媾R越來越大的支付壓力。2016年，人社部在時隔7年之后再次啟動醫(yī)保目錄的調(diào)整，此次目錄調(diào)整提出要在切實保障廣大參保人員用藥需求的同時，保證醫(yī)?；鸢踩椒€(wěn)運行。

然而，隨著我國基本醫(yī)保的全覆蓋和保障水平的不斷提高，加之新常態(tài)下醫(yī)保基金籌資能力的下降，基本醫(yī)保基金面臨較大的赤字風(fēng)險。人社部2015年《醫(yī)療生育保險運行分析報告》顯示，2015年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金存在支大于收的情況涉及到24個省份的143個統(tǒng)籌地區(qū)，遼寧省全省2015年當(dāng)期收不抵支，10個省份的40個統(tǒng)籌地區(qū)甚至出現(xiàn)了累計結(jié)存赤字，有91個統(tǒng)籌地區(qū)的基金累計結(jié)余處于不足3個月的“結(jié)余不足”狀態(tài)。2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有25個省份的61個統(tǒng)籌地區(qū)當(dāng)期基金支大于收，上海和西藏兩省(市)全省總計當(dāng)期支大于收，而西藏自治區(qū)更是出現(xiàn)了居民醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)余赤字的情況。

我國醫(yī)療保障體系面臨著群眾醫(yī)療保障需求不斷上升和醫(yī)?；鸾Y(jié)余持續(xù)減少的矛盾，未來通過醫(yī)保談判將有更多昂貴的藥品被納入醫(yī)保支付范圍，如果不能較好進行費用管控，醫(yī)保基金風(fēng)險必將加大，威脅到基本醫(yī)保制度的可持續(xù)。

筆者以為，醫(yī)改的“福建模式”為解決醫(yī)療費用的管控提供了一個借鑒。

2016年9月28日，福建省成立醫(yī)療保障管理委員會辦公室，將原本歸屬多個部門管理的城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合、藥品采購、醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)療救助以及藥品配送等職責(zé)整合統(tǒng)一管理，這解決了醫(yī)改眾多部門聯(lián)動難的問題。更重要的是，“福建模式”通過部門整合，將醫(yī)保經(jīng)辦、藥品招標(biāo)采購、定價等職能統(tǒng)一歸屬醫(yī)保辦，解決醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的積弊，促進醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化，杜絕醫(yī)藥費用的浪費，在此基礎(chǔ)上解決了醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革的資金來源，真正做到了“三醫(yī)聯(lián)動”。

從一些數(shù)據(jù)上可以看出福建醫(yī)改的成績，2016年10月，福建省本級城鎮(zhèn)職工醫(yī)保主要定點醫(yī)療機構(gòu)住院總費用同比下降2.05%，次均住院費用同比下降9.58%，次均住院基金支出同比下降6.57%，而住院實際報銷比例和政策范圍內(nèi)報銷比卻提升了3.13%和1.8%。在降低醫(yī)?；鹬С龅耐瑫r提升了患者的保障水平。因此，在我國基本醫(yī)?！疤豳|(zhì)增效”和醫(yī)?；鹈媾R風(fēng)險的情況下，建議具備條件的地區(qū)可以推廣“福建模式”，改變傳統(tǒng)的九龍治水的局面，建立綜合性的管理模式，借助醫(yī)保目錄調(diào)整的機會，既把好藥放進來，又把藥價控制住，在保障我國醫(yī)?；鸢踩耐瑫r減輕患者的醫(yī)療費用負擔(dān)，提升患者的就醫(yī)獲得感。

另外，利用商業(yè)健康保險分擔(dān)居民醫(yī)療費用負擔(dān)，提高商業(yè)健康保險在醫(yī)療保障體系中的作用也變得很有必要。雖然近幾年商業(yè)健康險發(fā)展迅速，但被寄予厚望的稅優(yōu)型健康險并沒有如預(yù)期的快速發(fā)展。截至2016年11月20日，全國稅優(yōu)健康險承保44035人，保費規(guī)模僅為7124萬元，人均保費1618元。被群眾和業(yè)界都給予高度評價的稅優(yōu)健康險出現(xiàn)了“叫好不叫座”的尷尬局面，一方面，是當(dāng)前每年2400元的稅優(yōu)額度對需求的刺激作用顯得太弱，另一方面，稅優(yōu)健康險的賠付率很高，而且允許帶病投保，容易出現(xiàn)道德風(fēng)險因素，這使一些保險公司在開展業(yè)務(wù)時顧慮較多。

2015年，我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療個人賬戶積累達到4429億元，根據(jù)《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》，下一步要“改進個人賬戶”，在此之前，一些地區(qū)已經(jīng)進行了職工醫(yī)療個人賬戶改革的探索和實踐，包括遼寧大連、廣東、浙江等省市探索了使用個人賬戶購買商業(yè)健康保險。

筆者認(rèn)為，與個人賬戶改革接軌是走活稅優(yōu)健康險這盤棋的途徑之一，拓展個人賬戶功能時，鼓勵使用個人賬戶資金購買以保大病為核心的保障型商業(yè)健康保險，而稅優(yōu)健康險產(chǎn)品主要以保大病為主，在未來稅優(yōu)健康險產(chǎn)品覆蓋更多的大病保障時，使用個人賬戶資金購買商業(yè)健康保險將成為拉動稅優(yōu)健康險保費增長的動力之一。同時，稅優(yōu)健康險采用了“醫(yī)療+個人賬戶”的形式，醫(yī)療險與基本醫(yī)保、補充醫(yī)療保險相銜接，用于補償被保險人在經(jīng)基本醫(yī)保、補充醫(yī)療保險補償后自負的醫(yī)療費用，個人賬戶積累可用于退休后購買商業(yè)健康保險和個人自負醫(yī)療費用支出。未來個人賬戶的改革應(yīng)將個人賬戶從社會保障性質(zhì)的賬戶改為有積蓄功能的個人賬戶，保證長期的看病開支。(中新經(jīng)緯APP)

【專家簡介】朱銘來，南開大學(xué)金融學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師，南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任，長期從事醫(yī)療保障、保險經(jīng)濟學(xué)等領(lǐng)域的研究。