是不是準(zhǔn)備了營(yíng)養(yǎng)均衡、美味可口的食物，就能讓孕婦享受到口福？在牙周?？崎T(mén)診會(huì)遇到一些沒(méi)口福的孕婦，她們的求助驚人相似：懷孕以來(lái)，嘴里的牙齦逐漸腫起來(lái)，近期突然明顯增大，已嚴(yán)重影響一日三餐的正常進(jìn)食。

明明是在最需要為腹中寶寶提供充足營(yíng)養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期，卻因?yàn)檠例l問(wèn)題，沒(méi)辦法正常咀嚼，稍硬的食物，輕輕一咬，腫大的牙齦就出血不止……孕婦很苦惱，家屬很焦急。這種影響孕婦口福的口腔科常見(jiàn)病其實(shí)就是妊娠期齦瘤。

當(dāng)然，懷孕期間常見(jiàn)的口腔疾病并非只有妊娠期齦瘤。妊娠期牙齦炎、慢性牙周炎也非常高發(fā)。這些各類妊娠期發(fā)生的牙周病，由于嚴(yán)重程度不一，癥狀有輕、有重。在還沒(méi)嚴(yán)重影響吃飯的情況下，許多孕婦會(huì)選擇忽略、拖延，或上網(wǎng)搜索相關(guān)信息、網(wǎng)購(gòu)口腔清潔用品進(jìn)行自我診療，這些操作通常無(wú)法解決問(wèn)題。

【資料圖】

準(zhǔn)媽媽口腔健康也關(guān)系寶寶健康

妊娠期間，準(zhǔn)媽媽為口腔里的問(wèn)題而煩惱真的不少。

最常見(jiàn)的牙齦炎會(huì)導(dǎo)致牙齦紅腫、疼痛、出血；有些智齒的位置不佳，可能反復(fù)發(fā)作冠周炎，就引起局部腫脹、疼痛，炎癥嚴(yán)重時(shí)可蔓延累及到咀嚼肌，還會(huì)引起張不開(kāi)嘴；妊娠期齦瘤的早期癥狀貌似牙齦炎，但隨著時(shí)間推移，牙齦出血狀況頻發(fā)，齦瘤的體積逐漸增大，稍不留神就會(huì)被牙齒咬到而大量出血，進(jìn)食過(guò)程只好小心翼翼，甚至只能吃流質(zhì)半流質(zhì)。

此外，如果懷孕前就有慢性牙周炎，又沒(méi)有得到及時(shí)有效治療，妊娠期加劇的牙周炎不但會(huì)導(dǎo)致孕婦口腔氣味異常，接踵而來(lái)的還將是牙齒咀嚼無(wú)力、松動(dòng)、脫落，嚴(yán)重者會(huì)影響到胎兒的健康發(fā)育，發(fā)生早產(chǎn)及新生兒體重較輕等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)對(duì)牙周病的病因有明確判斷，牙周病是多因素疾病，最主要的致病因素是牙菌斑?？谇皇且粋€(gè)開(kāi)放的環(huán)境，牙菌斑是無(wú)法永久性根除的，機(jī)體免疫機(jī)能與牙菌斑中致病微生物之間的交戰(zhàn)結(jié)果，將決定宿主的牙周狀態(tài)是健康還是患病。

大家都知道，女性妊娠期體內(nèi)激素水平會(huì)發(fā)生明顯變化，但大多數(shù)人不知道的是牙齦和牙周膜細(xì)胞中存在雌激素受體。就是說(shuō)在懷孕時(shí)自然產(chǎn)生的大量雌激素讓牙周組織直接“躺槍”，在嘴里的表現(xiàn)就是牙齦更容易腫脹、出血。更不巧的是，妊娠期增高的孕激素與牙周致病細(xì)菌的營(yíng)養(yǎng)成分維生素K恰好結(jié)構(gòu)類似，這一巧合就讓?xiě)言衅陂g的牙周組織不幸地再中一招。致病微生物吃得飽飽，孕婦就難享口福了。

最糟糕的是牙周致病微生物的種類與感染性陰道病的病菌類似，其中有一些還能夠通過(guò)菌血癥進(jìn)入胎盤(pán)，其導(dǎo)致的前列腺素等炎癥因子持續(xù)增高，引起早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)加大，危及母嬰安全。

孕期牙病不怕，積極應(yīng)對(duì)有招

當(dāng)然，妊娠期間孕婦牙周的非健康狀態(tài)不是無(wú)法避免的。針對(duì)以上病因，各種防治牙周疾病的醫(yī)療技術(shù)已發(fā)展得非常成熟。只要我們遵循科學(xué)原理，適時(shí)清除、阻斷或減少各種病因，就能有效預(yù)防和治療妊娠期的各類牙周病。

【及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，盡早采取行動(dòng)】

懷孕期間發(fā)現(xiàn)牙齦出血、腫脹、增生、疼痛等情況，孕婦就該警惕和重視。正確的應(yīng)對(duì)方式是及時(shí)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等渠道咨詢口腔專業(yè)人員、盡早赴口腔科就診。通過(guò)臨床檢查，口腔醫(yī)生可以快速判斷牙齦炎、牙齦瘤、冠周炎等常見(jiàn)病。然后根據(jù)孕婦的全身健康情況、生理心理狀態(tài)，制定針對(duì)性的治療方案。

【醫(yī)療手段有效，清除菌斑為要】

各類牙周疾病治療首要的步驟都是菌斑控制，這項(xiàng)針對(duì)牙周病最主要病因的有效措施包括機(jī)械性和化學(xué)性兩類方法，其中機(jī)械性清除菌斑的方法更確切，所以在應(yīng)對(duì)妊娠期牙周病時(shí)，使用含化學(xué)抗菌成分的漱口水只能發(fā)揮助攻作用，主力部隊(duì)是齦上潔治、齦下刮治等醫(yī)療操作，以及使用牙刷、牙線、牙間隙刷、沖牙器等自我口腔衛(wèi)生維護(hù)行為。

【潔牙必不可少，時(shí)間必須恰好】

齦上潔治是清除附著在牙齒表面齦緣以上的牙結(jié)石和菌斑，齦下刮治則是針對(duì)牙周袋內(nèi)牙根表面的齦下結(jié)石、根面毒素和齦下菌斑，這都屬于牙周病的基礎(chǔ)治療。無(wú)論使用手工或電動(dòng)超聲波工具，在治療過(guò)程中可能產(chǎn)生疼痛、酸麻感。機(jī)器設(shè)備產(chǎn)生的噪音，以及患者的恐懼心理，都會(huì)對(duì)妊娠期的牙周病治療產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。在口腔醫(yī)生指導(dǎo)下，堅(jiān)持日常自我菌斑控制，安排妊娠4-6個(gè)月期間進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，是針對(duì)孕婦各類牙周疾病的常規(guī)方案。

【急性感染兇猛，醫(yī)生也有辦法】

萬(wàn)一錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期，不幸發(fā)生急性牙周膿腫，無(wú)論在妊娠的哪個(gè)階段，醫(yī)生都會(huì)根據(jù)孕婦的妊娠期高血壓、糖尿病等全身情況進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行牙周應(yīng)急治療。嚴(yán)重影響孕婦口福的妊娠期齦瘤同樣應(yīng)該先進(jìn)行牙周機(jī)械性清除牙石菌斑，再根據(jù)齦瘤的變化決定是否需要及時(shí)行手術(shù)清除。分娩后由于產(chǎn)婦體內(nèi)黃體酮等激素水平的下降，齦瘤能逐漸自行縮小，雖然完全消退的可能性不大，此時(shí)進(jìn)行的牙周基礎(chǔ)治療療效更確定，手術(shù)創(chuàng)傷更微小。

【備孕好似備考，到位才無(wú)煩惱】

備孕階段就建議做好口腔體檢，診斷牙周的健康程度，接受牙周基礎(chǔ)治療并掌握自我口腔衛(wèi)生維護(hù)方法實(shí)現(xiàn)菌斑控制。治愈牙齦炎、控制牙周炎、拔除阻生齒，能大幅度減少妊娠期牙齦炎、妊娠期齦瘤、智齒冠周炎的發(fā)病概率。

【直面孕期牙病，打破惡性循環(huán)】

如果錯(cuò)過(guò)了備孕期口腔檢查和保健，在妊娠期發(fā)生各類牙周異常狀況時(shí)，日常的刷牙大概率會(huì)加劇牙齦出血，引起孕婦恐慌而逃避口腔衛(wèi)生清潔操作，導(dǎo)致口腔內(nèi)致病微生物大量孳生進(jìn)一步加劇局部牙周炎癥，從而進(jìn)入惡性循環(huán)。打破這種僵局的方法除了及時(shí)就診口腔?？疲訌?qiáng)自我口腔護(hù)理也必不可少。

【牙刷牙線沖牙器，各盡所長(zhǎng)最給力】

孕婦可選用刷頭相對(duì)較小、刷毛柔軟的兒童牙刷或兒童電動(dòng)牙刷。手動(dòng)刷牙使用豎轉(zhuǎn)動(dòng)法(Rolling法)，使刷毛能夠順著牙齒生長(zhǎng)方向，帶著一定壓力拂過(guò)牙齦和牙齒的表面。電動(dòng)牙刷則要小心控制高頻振動(dòng)的刷毛，使其輕觸需要清潔的部位，或通過(guò)口腔內(nèi)的水或唾液把聲波振動(dòng)的能量傳遞到牙面，從而擊碎牙菌斑結(jié)構(gòu)。

由于各類牙刷的刷毛都很難進(jìn)入到牙齒的間隙，所以牙齒之間接觸區(qū)域的清潔就必須用到牙線、牙間隙刷和沖牙器。

牙周健康者通常使用牙線清潔牙齒鄰面的效率最高；牙周炎患者已經(jīng)發(fā)生牙齦乳頭退縮的，就要使用與牙縫大小匹配的牙間隙刷才能更有效地清除鄰面菌斑；使用牙線或牙間隙刷后，再配合可控制脈沖壓力和頻率的沖牙器，可沖洗并排出牙縫里的軟垢和食物殘?jiān)?/p>

口腔里牙齒的排列結(jié)構(gòu)有點(diǎn)復(fù)雜，而每種口腔清潔工具所能達(dá)到的部位都有一定局限，因此多花點(diǎn)時(shí)間，把各種工具都用上，才能更有效地打造健康的妊娠期口腔環(huán)境。

充分應(yīng)用各種口腔清潔工具，持之以恒地維護(hù)好妊娠前后自我口腔衛(wèi)生，再輔助以口腔醫(yī)生提供的孕前診療，牙周專科醫(yī)生提供的孕期保健護(hù)航，就能擁有無(wú)恙的口腔、健康的牙周，孕婦的口福自然就能來(lái)。

（作者為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔二門(mén)診醫(yī)生李超倫）

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